医保报销范围、比例及报销方式

一、灵活就业人员类医疗保险的报销范围：

(一)门急诊医疗费用;

(二)住院治疗的医疗费用;

(三)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;

(四)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用;

(五)节育(不包括药物流产)费用。

说明：

1、灵活就业人员类医疗保险报销范围：不包括与生育相关的医疗费用。因为，与生育相关的医疗费用被列入“生育保险”范围，就目前政策，灵活就业人员无法通过存档机构交纳“生育保险”。

2、上述五种情形以外的其他情形是否列入医保报销范围，执行医保中心的相关政策。

3、所发生的费用必须符合北京医疗保险规定的药品、服务设施范围和支付的标准。比如，购买或使用了(北京市基本医疗保险)目录以外药品和治疗费用，就不列入医保报销范围。

二、起付线以及报销比例：

(一)门诊费用：

一个医疗保险年度内

(即自然年度，如：2009年1月1日至2009年12月31日期间)，

累计发生1800元(门诊起付线)以上的门诊医疗费用，

超过1800元以上部分报销比例为50%

(如果是社区就诊的话，报销比例为70%)。

(二)住院费用：

一次住院费用超过1300元(住院起付线)部分可以按照规定的比例进行报销医药费，报销比例应在在：80%以上(具体报销比例由就诊医院的级别以及住院费用多少来确定。

一个医疗保险年度内，第二次(或第二次以上)的住院起付线为：650元。

(三)其他特殊情形和病种的起付线以及报销比例，应按照医保中心的相关政策执行。